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肋骨ppt

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肋骨ppt

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這是肋骨ppt下載,概述;特點;病因分類;發病機制;臨床表現;治療,歡迎點擊下載。

肋骨骨折
陳能阜
解剖特點
肋骨共有12對,左右對稱,連接胸椎和胸骨而組成胸廓,對胸部臟器起著保護作用。
第1~3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨的保護,較少發生骨折;第4~7肋骨較長且固定,最易發生骨折;第8、9肋骨雖長,但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓,彈性較大,不易折斷;第11、12肋前緣游離,也稱“浮肋”,較易避免暴力作用,不易骨折。
解剖特點
胸部的體表標志線
解剖特點
肋骨的骨結構特點是:切面觀呈扁平狀,中間有一層松質骨,周圍是極薄的密質骨。
肋骨頭與胸椎構成關節;肋骨結節與胸椎橫突形成關節;肋骨頭與結節之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。
肋骨前連軟骨,后有關節,肋骨本身富有彈性,有緩沖外力的作用。第1至第3肋短小,又有肩胛骨、鎖骨及上臂保護,一般不易受傷,而浮肋彈性更大,不易骨折。因此,骨折常發生于4~7肋。
病因病理
肋骨骨折多見于成年人,可發生一骨或多個肋骨骨折,亦可發生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四種形式: 1. 直接暴力   骨折發生于暴力直接作用的部位,常呈橫斷或粉碎型,骨折片多向內移位,易刺傷肺臟,造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。
病因病理
病因病理
2. 間接暴力   胸廓受到前后方對擠的暴力,往往在腋中線段附近發生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮膚造成開放性骨折,如塌方或心臟體外按摩時用力不當等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折,或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。
病因病理
病因病理
3. 混合暴力   直接暴力使局部骨折,余力未盡而成間接暴力,造成該肋的另處骨折(多段骨折),此骨折常造成胸內損傷。
連枷胸(Flail Chest)
   嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化,并出現反常呼吸,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要因素。
如果軟化胸壁面積比較大,一般一側在5根及以上肋骨骨折時,甚或雙側累計大部分肋骨,此時,患者大多需要人工或者機械輔助呼吸,出現被動呼吸:吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時軟化區外突,如果沒有輔助呼吸,大多患者很快陷入窒息而死亡,此種外傷應該與連枷胸區別開來,稱作“胸廓碎裂傷”。
由于常合并有肺挫傷、肝、腎、腦等復合外傷、誘發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或者多器官功能衰竭等導致危急臨床病癥,使得治療困難甚至死亡,而且死亡率很高。此類患者大多需要胸壁成形手術,目前采用鋼絲、鋼板、七號絲線、折疊縫合或可吸收肋骨釘固定等手術方法,
反常呼吸
多根肋骨雙折時,該處胸廓失去支持,吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷;呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出,正好與正常呼吸活動相反,故稱為反常呼吸。
可影響呼吸與循環機能,產生呼吸困難、紫紺,甚至呼吸衰竭等嚴重癥狀。
病因病理
4. 肌肉收縮   嚴重咳嗽、噴嚏時偶發肋骨骨折,一般發生在體質弱,骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及,骨腫瘤,長期長期脫鈣的病人。
骨折類型
單純性骨折:
不全骨折:多為裂紋或青枝骨折。
完全骨折:多為橫斷、斜形或粉碎型骨折。
多發性骨折:一骨雙折,多肋骨折。   一根肋骨一處骨折,稱為單處骨折。   一根肋骨兩處骨折,稱為一骨雙折。
開放性骨折:多因間接暴力或火器傷所致。
肋骨骨折診斷要點
1. 患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。
2. 深呼吸、咳嗽、說話、噴嚏及軀干轉動時疼痛加劇。
3. 有明顯的壓痛或畸形,有時可摸到骨擦音。
4. 胸廓擠壓試驗陽性:兩手分置于胸骨和胸椎,前后擠壓胸廓,可引起骨折處劇烈疼痛。
診斷要點
診斷要點
5. 患者常能指出最痛點,即骨折處。若肋骨骨折合并氣胸時,可出現胸悶、氣促,傷側呼吸運動減弱,胸部叩診呈鼓音,呼吸音及語顫減弱或消失。
6. 胸部正側、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三維重建可明確骨折部位,對位情況及骨折根數。
7、注意影像學“陰性”之肋骨骨折
注意:小兒肋骨彈力較大,受傷也不易骨折,但內臟損傷可能嚴重,必須詳細檢查。  
肋 骨 骨 折 并 發 癥
一、
若骨折端刺破胸膜或肺,空氣進入胸膜腔可
并發氣胸:
1、如胸膜穿破口已閉合,不再有空氣進入胸膜腔,則稱為閉合性氣胸;
2、如胸膜穿破口未閉合,空氣仍自由流通,則稱為開放性氣胸;
3、如胸膜或肺破口形成閥門,吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔,呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔,胸膜腔內壓力不斷增高,對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大,則稱為張力性氣胸。
二、
4、若骨折端刺破胸壁、肋間血管,肺、大血管,血液進入胸膜腔,則并發血胸。
  凝固性血胸
  感染性血胸、膿胸
  進行性血胸
  遲發性血胸
并發癥
進行性血胸判斷
1.脈搏逐漸增快,血壓持續下降。
2.經輸血補液抗休克治療后,血壓不恢復或升高后又迅速下降。
3.血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容等重復測定,持續降低。
4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液,但連續X線胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續增大。
5.引流出的血液很快凝固
6.閉式胸腔引流后,引流血量每小時超過200ml,連續3小時以上。
三、
第1、2肋骨折:注意鎖骨下動靜脈和臂叢神經損傷。
下位肋骨骨折:注意膈肌和腹腔臟器損傷。
治療原則
肋骨骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分
泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發
癥。
鎮痛
口服:如非甾體類、嗎啡類
肌肉、靜脈注射鎮痛劑:布桂嗪、哌替啶、嗎啡等。
也可肋間神經阻滯和痛點封閉。
胸壁固定
胸壁固定
少數肋骨一處骨折:可采用胸帶固定、膠布固定法,即用膠布固定胸壁,限制胸壁的呼吸運動,減少骨折端活動,可達到止痛的目的。
方法是每條膠布寬7厘米,長度比病人胸廓半周長約10厘米,病人坐位,兩臂外展或上舉,當呼氣之末,即胸圍最小時,先在前后側超過中線5厘米處貼緊膠布,由后繞向前方跨越前正中線5厘米。第一條貼在骨折部,而后以迭瓦狀(重疊1厘米)向上、向下各增加2~3條。固定時間約3周~4周。
骨折治療方法
多根肋骨一處骨折:當胸部外傷時,迷走神經、膈神經、血管壁的交感神經和肋間神經是傳導疼痛的主要途徑。
因此對于多根肋骨骨折合并胸內損傷時,可采用頸部及交感神經封閉法來阻止疼痛對機體的不良刺激,使病情好轉,有利于對合并癥的治療。
若多發肋骨骨折合并胸內嚴重損傷者,常使氣體交換不良,分泌物不能排除而產生呼吸困難、紫紺等,可使用氣管切開術進行吸痰及給氧,改善氣體交換,提高呼吸效能。
多發肋骨雙折:除一般疼痛,因有反常呼吸導致呼吸效能減低,全身缺氧,阻礙靜脈回流,嚴重影響循環,上述方法不能解決反常呼吸,則可采用肋骨切開內固定術,目的是消除胸壁浮動,糾正胸廓內陷。
肋骨牽引術:在浮動胸壁的中央選擇1條~2條可以吃力的肋骨,在局麻下用鉗夾住內陷的肋骨,通過滑動牽引來消除胸壁浮動,重量為0.5公斤~1公斤,時間為1周~2周。
手術治療
適應癥:嚴重多發肋骨骨折,胸壁塌陷。斷端錯位明顯。開放性骨折。
方法:肋骨接骨板、鋼絲內固定等
禁忌癥:全身情況差,生命體征不平穩,不能耐受麻醉、手術。
合并癥治療方法
合并氣胸者,視氣胸量,可采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術。
對于非進行性血胸者,可根據積血量,在腋中或腋后線6~7肋間行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術,及時排除積血促使肺復張,改善呼吸功能,減少感染幾率。
對于進行性血胸,在積極抗休克治療后,及時剖胸探查,止血,術后插入引流管作引流。
連枷胸治療
連枷胸的治療原則:盡快消除浮動胸壁造成的反常呼吸運
動,阻斷惡性循環,糾正其產生的呼吸、循環功能不全。
1、控制反常呼吸:
 加壓包扎固定胸壁軟化區。浮動胸壁范圍較小,反常呼吸運動程度較輕,有足夠自主呼吸能力,不需要機械通氣,可應用胸帶加壓包扎即可。
 機械通氣---呼吸內固定。經氣管插管或氣管切開進行控制性機械通氣,這是消除反常呼吸、糾正呼吸循環功能障礙最有效的方法。通氣時間長,需達到胸壁運動基本穩定。
 巾鉗重力牽引、胸壁外固定架牽引等方法。此方法操作復雜目前已經摒棄,被機械通氣所代替。
2、手術治療:因連枷胸患者多病情危重,其主要危害為反常呼吸運動。視病情情況選擇手術治療,可迅速恢復胸廓穩定,治療胸廓畸形。
3、保持呼吸道通暢,給氧,充分鎮痛,抗感染,合理補液
4、處理血胸,肺挫傷。
藥物治療
預防感染:視病情選擇抗生素
祛痰藥物
促進骨折愈合的中成藥物
止痛
也可選用活血化瘀通絡藥物,用中藥接骨藥物治療,對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛,加速骨折愈合有良好效果。
練功活動
固定后輕者可下地自由活動,重者需臥床或半臥位休養,并鍛煉腹式呼吸運動,待癥狀減輕即應下地自由活動,減少并發癥
主動咳嗽、咳痰,深呼吸運動。

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《肋骨ppt》是由用戶Red>>ReaL于2017-09-04上傳,屬于醫療健康ppt。

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